研修医?学生の声
永嶋 朋恵 研修医（石川県立中央病院） 研修期間：2021.1. 1～ 1. 31
金沢の研修病院ではガイドラインに沿った方法で全力救命し、治疗が终わると退院していく、ということを繰り返し行ってきて、それが医疗业界での当たり前だと思っていました。
しかし、ここで学んだことはそうした当たり前が存在しない、あてにならないということです。ここでは一人の患者さんに対してその人の経済状况、年齢、住んでいる地域、周りの家族、何を幸せに感じるかなど、ガイドラインに载っていないことを考虑し、个々に合わせたオーダーメードの治疗を行っている场面を多く経験しました。
场合によっては治疗しないという选択肢もありました。最初はこれでいいのかなと思った时もありましたが、これこそがこの场所にいたい、家族といたい、この场所で死にたい、苦しみたくない、ご饭を食べたいといった患者さん本人の幸せにつながっていると感じました。
また自分が子供の顷は、大人も子供も多く住んでいた地域が、现在は人が少ない地域になっていたり、お店が廃业してしまっていたりと廃れてしまった部分も存在していました。また、1か月穴水で暮らしてみて気付いたことですが、存在することが当たり前だと思っていたもの（物、お店、サービスなど）でも、この地域にはないものも多くありました。
このような地域偏在、格差といった中で、もともとある大切な地域のつながりを壊さないように、格差なく医疗、サービス、教育などが受けられるようなシステム作りをしていくことがこれからの课题でもあるとも感じ、これから自分がやりたい予防医疗や地域のシステム作りに関することとして重要な経験となりました。
最后になりますが、多くのことを教えてくれ、刺激を与えて下さった先生方、优しく笑颜で接して下ったコメディカルの皆様、事务の皆様、穴水の皆様、コロナ祸で大変であるにも関わらず、温かく迎え入れて研修させて下さり、本当に本当にありがとうございました。
三ノ宮 優太 研修医（氷見市民病院） 研修期間：2021.1. 1～ 1. 31
若手医师の先生方との意见交换も勉强になり、感化される部分もたくさんありました。1か月の短い期间でしたが、いい研修期间になりました。ありがとうございました。
岩井 奈緒 研修医（さいたま市立病院） 研修期間：2020.11. 1～ 11. 30
1か月间の地域医疗研修を経て、これまでの研修では経験できなかった地域医疗の温かさ、穴水町の人々の温かさを知り、とても魅力を感じた1か月间でした。
私は生まれは岩手県と田舎ですが、初期研修から埼玉県へ出ることとなり、比较的慌ただしい救急、病栋を経験してきました。
1年半ほど経ち、それなりに业务には惯れてきたと思っておりましたが、穴水総合病院で地域医疗に触れ、これまでに経験してこなかったものを経験することができました。
今回の地域医療研修では、外来診療や訪問診療を通して、患者さんの話を聞く中で、医療的な問題のみならず社会的な問題など、その患者さんの問題の根本となるは何なのかを追求する先生方?コメディカルの方々の姿に感銘を受けました。
これまでの研修では、患者さんの背景にまで寄り添って考えられたことがなかったと思います。業務量の問題や病院ごとの役割もあるとは思うので、良し悪しは一概には言えませんが、急性期病院と地域医療の医療の違いを身をもって体感できたように思います。
将来的にはやはり自分の出身地で、私も地域医疗へと尽力したいという気持ちが强まった1か月间でした。
あっという间でしたが、1か月间大変お世话になりました。ありがとうございました。
原田 紡 研修医（東京大学医学部附属病院） 研修期間：2020.4. 1～ 4. 30
一か月间、主に外来と访问诊疗を経験させて顶きました。初诊の一连の流れを実际にやってみると、患者さんがどういうことを知りたいのか、自分が何をわかっていないのかを知ることができました。
その観点から復习することで、より実践的な学习ができたと考えています。
また説明の际に、ただ事実を并べるだけではなく、患者さんの知りたいこと、伝えなければならないことにメリハリをつけて话すことが大事だと学びました。
访问诊疗もとても大きな経験になりました。
今までの研修では、主に急性の问题で入院されている方々を诊てきました。访问诊疗では疾患はある程度落ち着いており、入院に繋がってしまいそうな変化が生じていないか、新たな问题が生じていないかを検讨するため、今までとは违う见方が必要と分かりました。
また、今まで退院していく患者さんを诊るなかで、その后の生活があることは头ではわかっていても、実际にそこを深く考えたことはありませんでした。今回実际に患者さんの生活を见たことで、患者さんが治疗して退院していくのは、日常生活に戻るためなんだと気づきました。
振り返ってみると、今までは治疗の先を考えておらず、治疗が目的のように感じてしまっていたような気がします。先を见越した判断をするためには、その方全体をみて今后を予测できる十分な知识と経験がないといけないとも感じました。
また、実际に家に伺うことで、家の状况や、家の外や本人の前では出せない家族の気持ちなども知ることができました。家族の介护やサービスの利用があって初めて患者さんが自宅で过ごせている场合が多いため、家族をケアすることは患者さんをみるのと同じく大事だと分かりました。加えて、在宅では患者さん?ご家族は助けを得ながらも自立して生活しなければならないこと、病院内のように他のスタッフといつでも话せるわけではないことから、多职种での连携がより大事ということもわかりました。
情报を共有したり、内容ごとに适任の方にお愿いし合えるように、良好な信頼関係の构筑がより重要だと感じました。
穴水町の歴史や地域のことも教えて顶き、患者さんの背景となっている土地柄を知れてとても兴味深かったです。
全体を通して、最近、仕事をこなすだけになってきていてたことに気づきました。人に温かく接し、それぞれの患者さんや家族の気持ち、困っていることをもっと闻き出して対応できるようになりたいと改めて思いました。
１か月と短い期间ではありましたが、普段の研修ではなかなか経験できないものの、どの分野でも必要になるとても大事な経験をさせて顶きました。
お忙しい中、亲切にご指导?ご対応くださり、ありがとうございました。
張 乃文 研修医（東京大学医学部附属病院） 研修期間：2020.1. 6～ 1. 31
1か月间大変お世话になりました。本当に贵重な1か月となりました。
贵院のみならず、访问诊疗、兜诊疗所、まるおかクリニックなど、他施设で研修させていただき、また他院でのクリニカルカンファレンスなどイベントに连れていただき、楽しみながらも大変勉强になりました。
お忙しい中、研修センターの方々および先生方、コメディカルの方々に研修を快诺していただき、热心にご指导いただいて、诚にありがとうございました。
わたしはふだん大学病院で研修しておりますが、大学病院では上级医の先生が指示し、研修医は指示されたことを行うことが多かったように思います。大学病院では初诊を诊る机会はありませんでしたので、贵院で初诊を多く见せていただけたのは本当に贵重な経験となりました。
初诊では重大な疾患の见逃しがないかを常に意识しながら诊察しました。医学书を読みつつ鑑别疾患を考えていく作业は、自分の成长に大きくつながったように思います。惯れないことばかりでご迷惑をおかけしたかと存じますが、ご多忙の中ご指导いただいた先生方にはこの场を借りて御礼を申し上げます。
先生方との会食および穴水で过ごした时间も大変贵重な経験となりました。东京以外に住んだことがなかったため、穴水をはじめ能登半岛、石川県に関するお话は大変兴味深かったです。
また、东京では常に时间に追われていましたが、この一か月间休日は穴水を散歩したりするなどのんびり过ごして、自分の将来を改めて考える时间を持てたことは大変良かったと思っております。
穴水にお邪魔するまで不安でいっぱいでしたが、皆様のお阴様で楽しみつつも医师として成长した１か月を过ごさせていただき、心より感谢いたします。
また能登に来る机会がありましたら、ぜひ穴水におじゃまさせていただこうと思っております。
本当にありがとうございました。
樋口麻那美さん（東海大学医学部6学年） ６年次選択臨床実習 実習期間：2019. 5.20 ～ 5. 31
2019年5月20日から31日までの2週间、穴水総合病院および地域の医疗施设で実习させていただきました。
「地域医疗とは何か」という问いに最初は答えることができませんでした。しかし、访问看护や访问诊疗、あゆみの里での実习、兜诊疗所での诊察、舳仓诊疗所访问を见学させていただくことによって能登地方、穴水町における地域医疗の现状を肌で感じることができました。
地域住民が住み惯れた土地で、健康で幸せな生活を送れるように、自然な形で地域や生活に医疗が溶け込み、多くの组织と住民全体を巻き込みながら継続的にサポートすることが地域医疗なのだとこの実习を通じて、少しずつですがわかったような気がします。
今后さらに高齢化が进んでいく日本において、この穴水町で行われている地域医疗はとても重要な意味を持っていると思います。
今回の研修では楽しい同期と共に、素晴らしい指导医の先生方やスタッフの皆さん、优しい地域の方々のご厚意に恵まれ、素晴らしい2週间を过ごすことができました。
単なる地域研修を超えて、様々な机会と経験を与えてくださった金沢医科大学能登北部地域医疗研究所?公立穴水総合病院の皆様、患者さんとそのご家族、地域の皆様に深く御礼申し上げます。ありがとうございました。国试が终わったら游びに来ます！
藤間萌子さん（東海大学医学部6学年） ６年次選択臨床実習 実習期間：2019. 5.20 ～ 5. 31
２週间の穴水総合病院での実习を终え、いまは寂しい気持ちでいっぱいです。私は生まれも育ちも神奈川県で、まあまあな都会で生きてきました。大学も神奈川県の少し田舎の方ではありますが、高度先进医疗を行う８００床の病栋があり、５年次には綺丽な大学病院での実习を行いました。そのため、今回选択実习で穴水にきたことで初めて田舎の生活を体感し、高齢化の进んだ社会や地域医疗の実态を学ぶことができました。
まず、へき地医疗や访问看护や访问诊疗など、病院外で行われる医疗行為が多いことが印象的でした。奥能登では90歳代や100歳を超えた方が多く、70歳代の方が若く思えるほどに皆さんお元気にご自宅で生活されていました。访问したお宅でも独居の方や高齢のご夫妇で介护なさっている方がいて、交通の便が悪く医疗机関が少ない田舎において、病院外での医疗行為は必要不可欠であることを実感しました。また医疗従事者だけでなくデイケアサービスの方や食事宅配の方、近隣住民の方など町全体で支援することで、地域医疗が担われているのだと思いました。今后日本全体で高齢化が进んだ际には、穴水の町をロールモデルとして、１人の医师として诊疗にあたっていきたいです。
次に、舳仓岛への船が一度欠航になったにも関わらず行かせていただけたことも、良い思い出となりました。岛民は多くありませんが、24时间365日常勤の医师がいることで安心して生活できるとのことで、Drコトーの漫画で読んだような生活を垣间见ることができました。无人になってしまう岛も多い中で、とても贵重な场所だと思うのでこれからも残ってほしいと思います。
最后に、穴水での生活は想像以上に楽しいものでした。町の人々は优しく受け入れて下さいました。お酒も鱼もとってもおいしくて、毎日幸せに过ごせました。中桥先生、桥本さんをはじめとする穴水総合病院の方々、あゆみの里の方々、穴水町の方々本当にありがとうございました。また游びにきます、その际にはよろしくお愿いします！！
森 健さん（金沢医科大学医学部１年） 医療福祉体験実習 実習期間：2019. 5.22 ～ 5. 23
１日目病院見学後、病院に隣接するあゆみの里という介護施設に行き、高齢者とお話したり食事のお手伝いをしたり、車椅子を押して散歩に行ったりした。私は８８歳の元気なご老人と話したが、１５歳から７７歳まで大工の仕事で活躍されており、大工をやめてから１０年は農業をなさっていたようで、凄く若々しい方だった。家で一人暮らしをしていたが転んで頭に怪我を負って入院されていて、その後あゆみの里にお世話になっているようだった。また私だけその場の流れで、胃瘻で栄養を摂る高齢者の方の様子を見学することができたが、とても苦しそうに体を揺らしている様子だった。認知症がかなり進んでいる患者さんの食事の介助も行い、とても大変だと思った。昼食休憩のあと車椅子を押して散歩に行ったが、坂や段差も多くかなり体力を使った。介護士さんはもっと大変なことを毎日長い时间行っているのだと考えると本当に凄いと思う。
その后、病院に戻り穴水町のやぶこし商店を题材にしたドキュメンタリービデオを见ることになり、田舎の生活感がありありと映し出されてノスタルジックな気持ちになった。
２日目の午后から当初访问医疗についていかせていただく予定だったが、その日は访问する场所がなかったらしく、救急外来の见学に変更になったが救急外来の患者さんが来る様子がなく、结局近くを散歩して町の様子を见ることになった。病院の周りには邮便局や银行など日常でよく利用する施设が多かったが、駅周辺では记念馆や饮食店があるだけだった。穴水市では人口の约半分が高齢者であり、病院を利用する人の割合が多いことから病院を中心にして社会を形成する「病院下町」として、少子高齢化が进む日本の新たな社会モデルを筑き始めてるのではないかという话が凄く兴味深いと感じた。
散歩の后、実习に来ていた东海大学６年生向けの终末期医疗に関する话を闻くことになり、死ぬとはどういうことか、安楽死や尊厳死について、色々な症例において胃瘻をするべきか否か等、伦理的な话が多く考えさせられる内容だった。
私は手术がメインの临床医が现状での目标なので、都会の人が多い病院で経験を积みたいと思っていて、地域医疗に関しては今后に生かせることは少ないかもしれないが、逆にいま都会と関係ない地域の话を闻くことができて视野が広がって良かったと思うし、人间の尊厳については今后多くの患者さんと向き合い寄り添っていくうえで大切にしていきたいと思う。
六車 彩夏さん（金沢医科大学医学部１年） 医療福祉体験実習 実習期間：2019. 5.22 ～ 5. 23
今回、実习を通して多くのことを学ぶことができました。穴水は高齢化が进んでおり、地域に根付いた医疗とはどういったものなのかを知ることができました。
あゆみの里では老健施设がどういった施设なのか、また食事の介助や日々の生活のお手伝いをさせて顶いて高齢者の介护の大変さを改めて知ることができました。食事は一人一人违っていて、スタッフさんはそれをきちんと覚えてすごいなと思いました。
二日目の兜诊疗所では地域医疗を担っていくにはどういった医师が必要なのか、またどんな知识が役に立つのかを学びました。医师として诊疗をただ行うだけではなく、患者さん一人一人を取り巻く环境を理解し、高齢化地域では特に患者さん本人だけでなく、その家族との连携をとることが大事だと分かりました。
中桥先生から学んだ终末期医疗についてはいろいろ考えさせられる所がありました。「死」とはどういったものなのかについて、人の记忆からその人が消えてしまったら「死」なのではないかということに感铭をうけました。また、胃ろうのお话で人工的な死、自然的な死を考えたとき私は自然的な死が良いように思っていましたが、讲义を受けて考え方が変わりました。七夕の短册の写真をみて、「おさしみを食べたい」という一言から色んな想像をし、医师の仕事は食べさせないようにするのではなく、食べれるようにしてあげるにはなにができるのかを考えることだとおっしゃていたことが非常に印象に残りました。改めて医疗従事者になるためにはもっと広い视野を持ち、深く物事を考えながら日々の生活を送っていくことが重要だと思いました。
二日间の実习を通して地域医疗の现状を知ることができました。大学では学べない生の医疗现场を见ることができて面白かったです。贵重な経験をありがとうございました。
安井 佑希さん（金沢医科大学医学部１年） 医療福祉体験実習 実習期間：2019. 5.22 ～ 5. 23
私は石川県出身ですが、今回の医疗体験実习で初めて穴水町に来ました。これまでは牡蠣が美味しい、远藤の出身地ということくらいしか知りませんでした。
今回の実习を通して、まずは穴水町の现状、そして穴水だけでなく地域の医疗の现状を知りました。６５歳以上の高齢者が约半数を占めている地域では、一人暮らしの高齢者も多く、认知症や臓器不全などで一人暮らしを宇づけることが困难になっても、施设がなかなか空かないで困っている。また、医疗スタッフの高齢化が问题となりつつあることがわかりました。しかしながら、地域で协力し合い、送迎や他の人にできないことを各自が手伝い、お互いがお互いのケアをしようとする姿势や、医疗侧としては住民の要望を闻き入れた诊疗予定や施设の割り振りなどで人员不足などをカバーしていくといった対策を讲じていました。地域医疗のもう一つの问题としては、若いスタッフが増えづらいということですが、これに関しては奨学金制度を利用して补っていました。
病院の周りにはコンビニやスーパーマーケットもあり、高齢化社会の缩図として、病院に行くついでに买い物をするといった需要が生まれており、中桥先生がおっしゃられていたようないわゆる「病院下町」ができつつある、穴水はそのモデルの一つかもしれないという考えに大きく共感しました。ゆくゆくは交通网も病院中心に展开し、地方が连结した病院都市として、超高齢化地域が繋がっていくのかも??といった想像もできます。
二日という短い期间でしたが、地域医疗について非常に多くの新しいことを学ぶことができ、また、穴水町のことを沢山知ることができて大変感谢しています。短い间でしたが本当にありがとうございました。
